董军强医生的科普号

2018年11月26日，山西太原患者王建国（化名）的病情出现了奇迹——长达数月肠梗阻终于通了，患者可以自行大量排气、排便，短短几个小时内，解了四次大便，其父激动不已，连声道谢。这是胃肠道手法疏通术——治疗肠梗阻又一成功案例。 2018年4月，王建国（化名）被诊断患有肠粘连，伴肠梗阻，先后在全国太原、北京、西安某医院就诊治疗，均无效果。11月21日，他住进了西京医院， 此前20多天未进食，靠营养液维持生命。 考虑到患者此前做了胃癌全切手术，肠梗阻时间长，而且有其他并发症，不适合再做手术，西京医院董军强医生采用透视精确定位下“胃肠道手法疏通术”对其进行治疗，效果很好。 据了解，采用“肠胃手法疏通术”已经为全国百位肠梗阻患者解除了痛苦，年龄最小的患者只有几个月，最大的八十多岁。 那么，什么是肠梗阻？通俗地讲，就是肠道发生堵塞，不通了。我把肠道比做一条快速干道，上边行驶着小汽车，客车，还有大货车（代表不同的食物），大家有序向前行驶。突然有点车超载了（超过胃肠负荷），有的车超宽了（饮食不当，形成粪石），道路维修突然变窄了，（腹部手术）就会发生交通堵塞，即肠梗阻。 肠梗阻的病因是多方面的，例如肠粘连，食物糜团或粪石，肠扭转，肿瘤等，任何不利于肠道畅通的因素都可引发肠梗阻。目前肠梗阻的常规治疗主要是禁食禁水，胃肠减压，灌肠，抑酸抑酶，纠正电解质紊乱等保守治疗，若没有改善则考虑手术解除肠梗阻。但手术的弊端是创伤大，费用高，有些患者不能耐受，术后并发症多，可产生新的粘连，导致反复梗阻。相比于常规治疗，董军强医生发明的手法疏通术，能更加安全有效地解除肠梗阻。 那么，什么是肠梗阻手法疏通术？其原理就是利用手的震动力，推力及压力，改变肠道内堵塞物的状态和运动方向，促进内容物排空，进而达到治疗目的。 胃肠道疏通术的关键在于精确定位，判断梗阻性质，排查禁忌症，辐射防护。适应症是粪石性肠梗阻，粘连性肠梗阻，肠扭转。主要禁忌症包括绞窄性肠梗阻，腹膜炎，休克，消化道出血，肠坏死。 胃肠道手法疏通术治疗肠梗阻在2003年由董军强医生首次提出，并在西京医院成功实施，由于是物理治疗，没有手术的紧张和焦虑，对肠梗阻的治疗做到无创伤，无痛苦，见效快，前景光明。

一、什么是肠粘连：肠粘连是肠管与肠管之间，肠管与腹膜之间，肠管与腹腔脏器之间发生的非正常粘附。它是腹腔手术后最常见的并发症，甚至可以说只有有腹腔手术，就有肠粘连，只不过粘连程度不一样，患者临床表现也不一样。大多数患者仅有轻度不适，不影响生活质量。有一部分患者表现为腹胀，腹痛，恶心呕吐，排气排便不畅，甚至发展为完全性肠梗阻。 二、肠粘连发生原因：当腹腔内因为手术、出血、炎症、损伤等物理或化学因素时，就会有大量纤维蛋白原渗出，形成纤维网状物质，集中在受损伤的脏器表面并与周围肠管及组织粘连，致肠管局部扭曲、牵拉成角，伴肠腔狭窄，肠腔内容物通过缓慢或受阻，临床出现恶心呕吐，腹胀，腹绞痛，排便困难等梗阻症状。 三、肠粘连的诊断：一般医生根据手术史及临床症状怀疑为肠粘连。常规检查为小肠双源CT，小肠镜，全消化道造影检查。可以发现局部小肠牵拉成角扭曲，位置固定，动度差，肠管有聚集，粘连肠管造影剂通过缓慢或受阻，伴肠管扩张，压之不能分离，即可诊断。 四、预防：1，高超的技术水平是预防肠粘连的主要因素，尽量小的切开，控制手术范围和出血。2，预防感染，减少渗出。3，术后尽早活动。4，尽早进食，刺激肠道蠕动，少食多餐，由稀到稠，由软到硬，以半固体食物为主。 五、治疗：临床上还没有药物可以预防和治疗肠粘连，对于有症状的肠粘连，国内主要方法还是开腹手术或腹腔镜松解术，但问题是术后还会形成新的粘连，问题又重新出现，而且费用极大，患者对手术的恐惧因素，国内有些梗阻患者甚至进行过二三次手术还不能解决问题。虽然是极少数，但必须引起大家足够的重视，因此现在好多外科医生对肠粘连手术非常慎重。 六、肠粘连到底该怎么办，怎么才不至于走入误区，有没有治疗肠粘连的更好办法。 答案是肯定的，当然有。空军军医大学西京医院经过长期探索，运用一种全新的方法治疗肠粘连及粘连性肠梗阻。即采用一种物理的方法，通过大型数字化胃肠机引导下精确定位，在造影下发现粘连梗阻准确位置，在体外通过压迫器及手法，利用肠管本身动度，对粘连肠管进行松解分离，效果良好。但这不是万能的，千万不要迷信，它仅仅多轻度及中度肠粘连适应，对于重度肠粘连也无能为力。对于肠粘连引起的绞窄性肠梗阻由于特别凶险，还是以手术为唯一方式。 本文系董军强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近日，西京医院董军强医生成功为一位造口还纳术后肠粘连肠梗阻患者程某实施透视精确定位下手法松解肠粘连治疗。此治疗的成功开展，为胃肠道手术后发生肠粘连肠梗阻患者的治疗开拓了新的方向，为非手术方法松解患者肠粘连性肠梗阻的治疗提供了宝贵经验。 肠粘连是胃肠道手术后常见的并发症，不少患者在围手术期即出现肠粘连、肠梗阻，若保守治疗无效，外科手术松解肠粘连是唯一的选择，但是多次手术不仅会增加患者再次发生肠粘连的风险，并且可能导致术后发生肠瘘，危及生命。该患者为41岁男性，1年前因外伤结肠破裂、弥漫性腹膜炎入院行一期结肠造瘘术；本次入院行造口还纳术、广泛肠粘连松解术后7天出现呕吐、停止通气排便，行抑酸、抑酶、灌肠、甚至行小肠镜尝试疏通梗阻等保守治疗后未好转，后经董军强医生会诊，确定了透视精确定位下手法松解肠粘连治疗方案，董医生先后为该患者行7次手法肠管复位，使已梗阻2周的患者恢复通气排便，2天后出院。 近年来，西京消化病医院消化一科联合董军强医生已为多例肠粘连导致肠梗阻的患者给予透视精确定位下手法松解肠粘连治疗，均取得成功。该治疗方法疗效确切，不仅使患者免于再次手术，而且创伤小、费用低，具有安全、高效、住院时间短以及并发症少等优点，值得大力推广。

临床上，网站中，经常有患者主诉：“我的腹部不舒服，却怎么也查不出来什么问题，唉！”“我排便时腹痛，排便后缓解，但是总是感觉肚子里面叽里呱啦，难以描述，影响我的生活和心情。”“我常常打嗝、口臭、嗳气，由此我心情很是不好，有时都不愿意见人。”往往这些患者到医院频繁就诊，频繁检查，却没有发现任何器质性疾病，于是乎到处求医，到处寻找灵丹妙药，无果失望之极。 医院的医生往往给出的诊断是“胃肠功能紊乱”。给出的治疗建议是：保持乐观情绪，减少对腹部症状的关注。医者对此类患者感到头痛，患者对此吩咐却一头雾水：“我生活也注意了，心情也不错，但是症状依然困扰着我啊！”。这样的情景司空见惯......那么对于这部分病人该怎么办呢？到底是什么原因导致他们胃肠功能紊乱呢？现代医学证明，一个人如果常在焦虑的心情下紧张工作和生活，机体的抵抗力降低，常常引起胃肠功能紊乱。统计发现，胃肠疾患中因情绪不好致病者占74%之多。日常生活中，人们都会有这样的体验：当人的情绪紧张、郁闷、悲观时，就会茶不思、饭不香，常常说成没有胃口；即便是吃了饭，也会感到胃部不适、堵得慌。有时还隐隐作痛，有的人还有头晕失眠等症状。这表明，情绪的变化将直接影响人体各器官功能的变化，而表现最为敏感的就是胃肠。不良情绪可以通过大脑皮层导致下丘脑功能紊乱。下丘脑是一个与情绪有关的皮层下中枢，可以通过自主神经系统影响胃肠道功能。如骤然的恐惧、紧张等情绪变化，使交感神经发放的冲动增加，胃幽门括约肌收缩，胃内容物不能排出，刺激消化道反射性地痉挛，再加上内脏血管收缩，供血不足，即可导致腹部胀痛、刺痛、绞痛等。长时间的焦虑紧张可提高副交感神经的兴奋，引起胃肠道蠕动加快、胃液分泌增加，引起肠鸣、腹痛、腹泻等。食物在胃内经过机械性和化学性消化，部分蛋白质被分解，大部分食物被调和成食糜，逐次、小量地被通过幽门向十二指肠推进。胃的这一生理功能是通过皮层下中枢和神经体液的调节来完成的。正常情况下，胃能顺利完成上述生理过程。然而，当人长期情绪紧张时，会使迷走神经兴奋性增高，通过皮层下中枢和神经体液调节机制使胃酸分泌增多，胃蛋白酶原水平增高，导致胃的功能紊乱。当人的情绪忧郁时，胃粘膜苍白，分泌减少，胃的蠕动减弱，同样会导致胃的功能紊乱。现代生活中，快节奏和各种竞争压力使不少人情绪不稳定。因此患胃肠疾病的人数越来越多。已经患病的人，要善于控制情绪，建立良好的生活习惯，处事豁达大度，不钻牛角尖，这样才能有助于恢复正常的胃肠功能。那么如何来调整情绪，纠正胃肠功能紊乱呢？1. 培养幽默感：幽默感有助于一个人适应社会。当一个人发现不协调的现象时，一方面要客观地面对现实，同时又要自己不陷于激动冲动的状态，最好的办法是以幽默的态度对待，这样可以起到减压的作用，可以使原来紧张焦虑的情绪变得比较轻松，使一个窘迫的场面在笑谈中消逝。幽默是人们的一种心理行为，学会幽默可以减少心理上的挫折感，求得内心的安宁。幽默还是一种自我保护方法，对心理治疗的施行特别有帮助。2. 增加愉快生活的体验每个人的生活都包含有喜怒哀乐、七情六欲的生活体验，可以多回忆积极向上、愉快的生活体验，这有助于克服不良情绪。3. 适当发泄情绪人的情绪不安与焦虑，不妨找好朋友说说，或找心理医生去咨询，甚至可以一个人面对墙壁倾诉心中的郁闷，把想说的说出来，心情就会平静很多。4. 行动转移法克服某些不良情绪有多种方法，常用的是用新的工作、新的行动，去转移不良情绪的干扰。如果确实可以做好以上的生活心理调整，不要用药，就可以克服胃肠功能紊乱带来的困扰，就可以在紧张的工作和生活中获得一副好胃肠、好胃口。 本文系常玉英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胃肠功能紊乱，临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。胃肠道功能紊乱非常常见，目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计。在各种脏器的神经官能症中，胃肠道的发病率最高，多见于青壮年。胃肠功能紊乱有很多种表现，上消化道的主要表现有上腹不适、疼痛、腹胀、呃逆、恶心、呕吐等；还有些人有下消化道的症状，如腹部不适、排便不畅、便秘、腹泻、排气增多。主要还是以上消化道问题最为多见。比较常见的消化系统疾病如消化不良、胃炎、溃疡病、急性胃肠炎、便秘等，都是由不规律的饮食习惯造成的。 胃肠功能紊乱在临床非常常见，但是并没有引起大多数人的注意。看门诊时，常常看到很多患者带着一沓病例资料，频繁来往于各家医院，滔滔不绝地讲述他们的病情，又苦于没有任何一项检查可以看到确实患了不治之症，为了求到一个满意的答复，他们身心疲惫。例如，以肠易激综合征为例，多数患者情绪紧张，就医时倾诉频繁，滔滔不止，有的患者将每天的症状写成日记，唯恐遗漏掉任何蛛丝马迹，使医生不能全面了解病情。那么作为医生遇到此种情况应该怎么办呢？首先要耐心听取和分析患者的陈述，仔细进行体格检查和常规化验，包括血常规、血沉、大便常规、粪隐血虫卵和细菌培养、结肠镜及气钡双重造影，排除结肠癌、炎症性肠病、憩室炎、痢疾等。 如果有持续性上腹痛者应该做胆囊超声，怀疑胰腺疾患时，应该做腹部CT及淀粉酶测定，怀疑乳糖酶缺乏症时应该做乳糖耐量试验，小肠粘膜活检可排除小肠粘膜疾病，结肠粘膜活检可排除结肠炎。初步诊断为此症后，还需要密切随访。经过一段时间，才能确保诊断无误。 如果怀疑神经性呕吐，需要与慢性胃炎、妊娠呕吐、尿毒症等鉴别，还应排除颅内占位性病变。神经性厌食需要与胃癌、垂体肾上腺皮质功能减退鉴别。 下面介绍几种常见的胃肠功能紊乱。 1. 癔球症 癔球症（globus hystericus）表现为主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处引起胀满、受压或阻塞等不适感，此症很可能与咽肌或上食管括约肌的功能失调有关。中医称为“梅核气”。此症多见于绝经期妇女，患者在发病中多有精神因素、性格上有强迫观念，经常做吞咽动作，以求解除症状。实际上，在进食时症状消失，无咽下困难，长期无体重减轻的表现，检查不能发现咽部食管部有任何器质性病变或异物。 2. 弥漫性食管痉挛 弥漫性食管痉挛典型症状为无痛性的缓慢或突然发生的咽下困难和胸骨后疼痛。进食场合有其他事情干扰，或饮食过冷过热均容易诱发症状。症状多短暂，持续数分钟到10分钟，喝水常可缓解。胸痛可放射至背、肩胛区和上臂，偶有心动过缓和血管迷走性晕厥，有时很难与心绞痛区别。X线吞钡检查可见食管下2/3段蠕动减弱，有强烈不协调的非推进性收缩，食管腔呈串珠样、螺旋状狭窄。食管测压在吞咽后食管上中下段出现同期收缩、重复收缩和高振幅非推进性收缩波，食管下括约肌压力多正常，可以弛缓。治疗可用钙离子拮抗剂及硝酸甘油类。内镜下用气体或流体静力扩张器对食管强力扩张，可使食管蠕动恢复正常，大多数病例不需要手术治疗。 3. 神经性呕吐 常发生在青年女性身上，由精神因素引起慢性复发性呕吐，常于进食后不久突然发生，一般无明显恶心，呕吐量不大，吐后即可进食，不影响食欲和食量，多数无明显营养障碍。可伴有癔症色彩，如夸张、做作、易受暗示、突然发作、间歇期完全正常，因此也称为癔症性呕吐。精神治疗对部分病人有效。 4. 神经性嗳气 患者有反复发作的连续性嗳气，企图通过嗳气，来解除患者本人认为是胃肠充气所造成的腹部不适合饱胀。事实上，是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此症也有癔症色彩，多在别人面前发作。 5. 神经性厌食 一种以厌食、严重的体重减轻和闭经为主要表现而无器质性基础的病症。西方青年女性中患病率为10%。患者常因害怕发胖破坏体形而节制饮食甚至拒食；在情绪上孤立，回避亲属；虽然体重减轻仍认为自己过胖，避免饮食；进行过度的体育活动；通过服药抑制食欲，甚至服利尿药和泻药。体重减轻甚至达恶病质程度。患者常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低以及贫血水肿等。梅奥医学研究组指出，神经性厌食病人有多种胃电生理和神经激素的异常，如胃节律障碍的发生增加，胃窦收缩受损，固体食物的胃排空明显迟缓等，这些紊乱可能与患者餐前饱感、早饱和餐后不适胃胀气等症状有关。 6. 肠易激综合征 以大便习惯改变为主要特征，是最常见的胃肠道功能紊乱性疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在20~50岁，老年后初次发病者极少。女性多见，过去称此症为结肠痉挛、结肠激惹综合症、粘液性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠功能紊乱等。目前认为如果患者具备以下条件可以诊断为肠易激综合征。（1）腹痛，排便后缓解，伴有大便次数和性状的改变。（2）排便异常。有下述表现2项以上，如排便次数改变，大便性状改变，排便过程异常，排便不尽感，粘液感。患者常伴有腹部胀气和不适。

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,HP）感染是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因，也是诱发胃癌的重要原因之一。一旦发现HP感染，原则上应服药将其根除。HP对抗菌药物有较大的抵抗力，单种药物治疗成功率不超过50%，只有几种抗菌药物合用才有较高的成功率，所谓“三联治疗方案”或“三联疗法”是指选用1种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋加2种抗菌药（附表）连续服用10-14天，而“四联疗法”则是使用1种质子泵抑制剂+枸橼酸铋+2种抗菌药。医生根据患者情况和各自用药习惯开出具体处方。HP感染被成功根除的标准是停药一个月以上复查阴转（不影响HP的药不必停）。将服用了三种药或四种药就称为三联疗法或四联疗法是错误的，一停药就复查是否治愈也是的错误的。 对于成人治疗失败者,本人较多采用四联10天+20天方案，效果不错,具体如下：第一阶段为四联药物10天，即奥美啦唑（20mg,bid）、阿莫西林（1g,bid）、呋喃唑酮（0.2g,bid）、枸椽酸铋（240mg,bid）；第二阶段单服枸椽酸铋（240mg,bid）20天。本方案的选择理由主要是这几种药很少发生耐药现象。需提醒的是：①呋喃唑酮会致尿色极黄、枸椽酸铋则致舌苔和大便发黑。此非副作用，不必恐慌；②枸椽酸铋的品名有多种如果胶铋、丽珠得乐等，说明书上介绍的用药次数一般是4次/日。但为了服药方便，请将4次药量分成早晚两次服用；③蚕豆病患者不能使用本方案，因呋喃唑酮有致溶血的风险。蚕豆病即葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD缺乏症）。

1、避免食用咖啡、巧克力、辛辣、高油脂物、碳水化合物、薄荷、柑橘、番茄、全脂牛奶、洋葱等食物。2、培养良好的饮食习惯。少量多餐，勿暴饮暴食、避免用餐后立即平躺。3、建议戒烟。4、适当的休息和睡眠姿势。

胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患，特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点，但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。一、检查前注意事项1．尽量放松心情，避免过

慢性胃炎患者的饮食原则慢性胃炎的发病很多时候是与饮食习惯有着密切关系的，慢性胃炎是指由不同病因所引起的胃粘膜慢性炎症，在临床上最常见的是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，在临床医学上主要的症状表现有食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等，而且该病程缓慢，经常随季节、生活习惯的改变反复发作。1、注重软、烂、易消化：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。2、保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。 3、慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒类也应少饮或不饮)、香烟、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴，以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。消化性溃疡患者的饮食原则消化性溃疡大多是由于长期精神紧张、饮食无规律、饮烈性酒、进食刺激性食物造成胃液分泌紊乱和胃黏膜损伤所致。患消化性溃疡的患者，食物的性质可影响胃痛的发作时间和程度，进食的量也与胃痛的发作有关。宜吃：1、宜食细软易消化的食物；2、宜食含蛋白质的食物；3、多食碳水化物类食物；4、饮食有规律、细嚼慢咽。忌吃：1、忌食煎炒油炸类食物； 2、忌食辛辣刺激性食物，如烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣食物、菜过冷过烫等；3、忌吃吃粗粮、粗纤维蔬菜、生硬水果。萎缩性胃炎患者的饮食原则萎缩性胃炎宜吃：1、少量多餐，选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。2、进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。3、细嚼慢咽助消化，应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力。4、饮食有规律，注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。5、注意营养均衡，食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。偶尔，吃一些蒸热的蔬菜，例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜。萎缩性胃炎忌吃：1、避免食用含过多硝酸盐和亚硝酸盐的食物，忌食粗糙和刺激性食物，忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如霉变、熏烤和油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸，你最好避免食用。2、避免高脂肪食物，如高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。3、避免吸烟和长期饮酒.胃食管反流病患者的饮食原则临床较为多见，病程较长，易反复，只要及时治疗，正规治疗，足疗程，可以缓解症状和治愈，但必须注意饮食的调节，纠正不良的生活习惯。主要方法如下：1、缓解心理精神压力，在疾病的发病中有重要治疗作用。2、定时定量进食，饮食宜清淡(或少食多餐)，晚餐不宜饱食，夜间有症状的患者，建议抬高床头，睡前2-3小时避免进食。3、超重或近期增重显著的患者，推荐其减肥，减少脂肪摄入，烹调宜煮、炖、烩为主，不用煎炸。4、增加蛋白质摄入，如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。5、少食酸性饮料和甜食，如柠檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物；戒烟酒。（根据患者自身体验）本文系王新颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹腔内粘连所致的肠梗阻是机械性肠梗阻的常见原因，约占肠梗阻总数的40％左右。腹腔内粘连除极少数为腹腔内先天性因素外，主要是后天性因素造成，常见原因有腹腔炎症、损伤、出血、腹腔内异物，腹部放射和腹腔内化疗等。文献报道腹部外科手术后约90％有粘连，40％以上会导致粘连性肠梗阻。在腹部手术中的钳夹、牵拉、术中电切、电凝、组织缺血和暴露过久、用纱布擦拭等对腹膜和浆膜会造成不同程度的损伤，常见的腹腔内异物有手术者橡皮手套上的滑石粉、丝线、引流管及遗留的纱布等。腹腔内大部分粘连不出现特殊的临床症状，少部分会有不同程度的腹痛。当粘连使肠管成团、成锐角、扭转或在粘连带下形成内疝，以及多种原因导致的胃肠功能紊乱，肠管蠕动异常等影响肠内容物向远侧运行时，即形成粘连性肠梗阻。随着对粘连产生的机制有所了解，预防粘连性肠梗阻的措施仍在不断发展。主要包括两方面，一是减少粘连的产生，另一是引导肠与肠间呈有控的粘着而不致产生梗阻。手术操作细柔、减少缺血组织与腹腔内血凝块、线结、手套上的粉末等异物残留，防止细菌污染与感染都是预防粘连的基本措施。术终时，大量无菌生理盐水冲洗腹腔尽量清除腹腔内已存在的异物与渗出物，包括已分泌至腹腔的细胞因子、炎症介质，将有利于减轻肠粘连的程度。由于腹膜由腹膜创伤引起，改进外科技术只能减少粘连的发生，不可能完全避免其出现，故应用预防粘连药物有其必要性。防止再发生粘连性肠梗阻的另一类方法，是使肠管呈有规则的排列，避免扭转、成角等引起梗阻。肠排列是在认为肠粘连无法预防的前提下为防止粘连引起肠梗阻的最后选择。有学者认为只有在那些因肠粘连肠梗阻反复手术，至少是2次手术以后，由于粘连较重致腹腔剥离面较大时才考虑行肠排列术。文献报道有作者采用内排列治疗粘连性肠梗阻300例，无严重并发症发生，也未见肠梗阻再发，效果令人满意。粘连性肠梗阻手术治疗的主要方法是粘连松解，若合并肠坏死则行肠部分切除术。传统的开腹粘连松解手术在术后仍有较高的复发率，其原因可能与再次开腹手术时肠管暴露、浆膜干燥，纱布等异物刺激以及术后切口疼痛限制了病人的早期下床活动有关。由于腹腔镜手术切口小、疼痛轻、异物刺激少、术后可早期下床活动，以及密闭的腹腔对肠管浆膜的保护等减少了促成粘连形成的因素，有助于预防粘连的发生，而腹腔镜所具有的直观探查功能也有利于疾病的诊断，因此腹腔镜粘连松解术近年来倍受重视。我们曾报道对42例腹腔内粘连患者行腹腔镜粘连松解术，除2例盆腔广泛粘连未予手术治疗外，均顺利完成手术，近期疗效满意。束带样粘连或膜状粘连是腹腔镜松解术的最佳适应症，术中腹腔内喷洒防粘连制剂则有利于预防复发。手术操作时切口应尽量远离原手术疤痕，必要时可开放式建立气腹。腹腔镜肠切除术包括腹腔镜辅助下小肠切除术和全腹腔镜下小肠切除术，后者因需加用吻合器，费用较昂贵，技术上也有一定难度，目前临床上处探索阶段。